VLOGA za ukinitev priključka na javno infrastrukturo

Zahtevano*

VLAGATELJ (oz. pooblaščena oseba s pisnim pooblastilom)

Ime in priimek oz. naziv:  *
Ulica, hišna številka, poštna številka in kraj  *
Email naslov *
Telefonska številka *

Ukinitev priključka na javno infrastrukturo

naslov oz. lokacija objekta, za katerega se priključek ukinja *
številka odjemnega mesta *
razlog za ukinitev priključka *
Email naslov, kamor pošljemo potrdilo o vlogi *
Datum oddaje vloge  *
Podpis *
Počisti
Podpis naredite z miško ali prstom

Seznanjen sem, da se odklop izvede s fizično odstranitvijo spoja vodovodne cevi priključka na cev javnega vodovoda. Stroški ukinitve priključka bremenijo lastnika.

Strinjam se z obdelavo podatkov v skladu s splošnimi pogoji poslovanja in izjavo zasebnosti. *
Seznanjen sem, da se odklop izvede s fizično odstranitvijo spoja vodovodne cevi priključka na cev javnega vodovoda. Stroški ukinitve priključka bremenijo lastnika. *