VLOGA za ukinitev priključka na javno infrastrukturo

VLAGATELJ (oz. pooblaščena oseba s pisnim pooblastilom)

Ime in priimek oz. naziv:  *
Ulica, hišna številka, poštna številka in kraj  *
Email naslov
Telefonska številka

Ukinitev priključka na javno infrastrukturo

naslov oz. lokacija objekta, za katerega se priključek ukinja *
številka odjemnega mesta *
razlog za ukinitev priključka *
Email naslov, kamor pošljemo potrdilo o vlogi *
Datum oddaje vloge  *
Podpis *
Podpis naredite z miško ali prstom

Seznanjen sem, da se odklop izvede s fizično odstranitvijo spoja vodovodne cevi priključka na cev javnega vodovoda. Stroški ukinitve priključka bremenijo lastnika.

Strinjam se z obdelavo podatkov v skladu s splošnimi pogoji poslovanja in izjavo zasebnosti. *
Seznanjen sem, da se odklop izvede s fizično odstranitvijo spoja vodovodne cevi priključka na cev javnega vodovoda. Stroški ukinitve priključka bremenijo lastnika. *

IZJAVA GLEDE OBDELAVE OSEBNIH PODATKOV: Izjavljam, da soglašam z uporabo ter obdelavo navedenih osebnih podatkov za namen evidentiranja spremembe oziroma ukinitve priključka na javno infrastrukturo ter same izvedbe spremembe le-te ter sem seznanjen s Politiko varstva osebnih podatkov JP Komunala Idrija d.o.o.. Podatki se obdelujejo za vodenje evidence priključkov na javno infrastrukturo, za ustrezen obračun komunalnih storitev, za lastne statistične, evidenčne in analitične potrebe. Osebni podatki se hranijo skladno z Zakonom o varstvu dokumentarnega in arhivskega gradiva, za določen čas, čas 2 po ukinitvi priključka. Obdelava in hramba osebnih podatkov, za katere je podano predmetno soglasje ter obdelava ni nujna za izvajanjem nalog javne oblasti upravljalca,  se lahko kadarkoli prekliče. Posameznik ima pravico od upravljalca zahtevati dostop do osebnih podatkov, popravek ali izbris osebnih podatkov ali omejitev obdelave v zvezi s posameznikom, na katerega se nanašajo osebni podatki, ali obstoj pravice do ugovora obdelavi in pravice do prenosljivosti podatkov ter pravico do vložitve pritožbe pritožbenemu organu.